简单的眼部测量有助于改善脑损伤患者的预后

瞳孔测量听起来像是老师用来控制课堂的一种技术，但实际上它是一种通过测量患者眼睛数据来评估大脑健康状况的巧妙方法。这个过程曾经是一个相当不精确的艺术，但新技术已经帮助标准化瞳孔测量，和一个研究从今年早些时候开始，这种测量方法正在帮助治疗危及生命的脑损伤患者。我们采访了瞳孔测量公司的全球销售和营销副总裁凯瑟琳·皮尔逊NeurOptics，以了解更多。

Ruairi Mackenzie (RM):什么是瞳孔计?

凯瑟琳·皮尔森(KP):瞳孔计是一种简单的手持设备，可独立于检查人员提供准确、可靠和客观的瞳孔大小和反应性数据。瞳孔测量仪以数字形式表达瞳孔的反应性，因此现在，有史以来第一次，瞳孔大小和反应性都可以像其他生命体征一样，呈现变化趋势。该瞳孔计用于临床重症监护和急诊医学，为临床医生提供客观、准确和有趋势的瞳孔反应性测量，这对神经系统检查至关重要。你可以把它比作温度计技术。体温计技术取代了手摸皮肤的主观温度评估。数字心率取代了手工脉搏的主观评估。2019年，所有生命体征，如血压或心率，现在都是自动化和数字化的。自动瞳孔测量是一项自然发展的技术，它提供准确、可靠、客观的瞳孔反应性测量，用数字形式表示为“NPi”(神经瞳孔指数)和瞳孔大小。

RM:为什么瞳孔测量是一种有效的诊断技术?

KP:在重症监护和急救医学中，眼睛是大脑的窗口。在这些情况下，进行全面的神经系统检查是护理患有各种神经损伤(包括创伤性脑损伤、中风和肿瘤)的危重患者的基石。全面的神经检查对于有继发性神经损伤风险的患者的护理也至关重要，例如复杂的CV手术、移植和肝功能衰竭患者，或任何有中风风险的患者。在进行神经评估时，对瞳孔进行仔细检查，瞳孔评估成为医务人员评估患者神经系统状况的窗口。具体来说，临床工作人员评估第二脑神经(CN II)和第三脑神经(CN III)的功能状态。在进行神经检查时，临床医生密切检查瞳孔，瞳孔评估成为临床医生评估患者神经健康状况的窗口。

RM:最近在德克萨斯大学西南医学中心进行的一项研究发现，NPi-200可以帮助改变脑损伤患者的预后。如何?

KP:瞳孔测量仪是一种非常简单的手持设备，它取代了传统的由护士使用铅笔灯进行的手工主观瞳孔评估，后者已被证明产生较差的相互评价可靠性。一项已发表的重要临床研究已经证实，在使用铅笔光评估时，人类在评估无反应瞳孔时有三分之二的时间是错误的。有了瞳孔计，临床医生能够获得准确、可靠、客观和有趋势的瞳孔大小和反应性测量。

这项研究的目的是检查自动瞳孔测量在蛛网膜下腔出血(SAH)患者中的作用，当脑血管痉挛导致迟发性脑缺血(DCI)是显著发病率的来源时。研究发现，在这些患者的子集中，NPi在临床神经功能下降之前下降的时间超过70%。临床医生非常兴奋的是，研究发现NPi-200瞳孔仪有潜力提供足够的早期预警，在发生不可逆神经损伤之前启动治疗措施。

欧洲临床医生已经发表了大量的科学研究，这是非常令人兴奋的。在一个例子中，a大型前瞻性、多中心、双盲研究12月发表的一项研究首次评估了缺氧后昏迷急性期的瞳孔反应性的预后价值，以预测心脏骤停后不利的神经系统结果。这项研究涉及8个欧洲国家的10个中心，涉及456名受试者，他们都是心脏骤停后患者，接受了有针对性的温度管理治疗。该研究得出结论，NPi在预测心脏骤停后第1天的不良结果方面具有出色的能力，没有假阳性，特异性明显高于标准手工瞳孔检查。这些结论非常令人兴奋，并说明了在患者入院时确定NPi，然后在患者入院期间继续测量和趋势NPi的潜在预后影响，以便在发生神经功能失代偿之前潜在地帮助识别，以便临床医生进行干预。

另一个案例研究来自剑桥生物医学校区的阿登布鲁克医院，“瞳孔计救了我!”，并漂亮地说明了在急性护理环境中，拥有一个客观、可靠的工具来评估瞳孔反应性和瞳孔大小的价值。该特定案例研究描述了一位70岁的患者，他在摔倒后被送入急诊室，并被诊断为硬膜下血肿。急诊室送他去手术室(OR)清除血肿。手术室的工作人员主观地用铅笔灯评估了患者的瞳孔，并评估他的瞳孔无反应，而不是继续手术，将他转移到神经ICU。然而，ICU的工作人员有一台NPi-200瞳孔仪，他们用它来评估病人的瞳孔，他们发现他们的瞳孔有反应。ICU将患者送回手术室，在那里血肿被清除，患者最终以阳性结果出院。NPi-200确实挽救了那个病人的生命。

RM:推出NPi-200这样的设备花了多长时间?临床医生是如何采用它的?

KP:我们目前的NPi-200是在2014年推出的，尽管之前的型号是可用的。当然，医疗技术需要时间，但NPi-200瞳孔仪的重要之处在于，它提供了大量的科学研究发表或提出了在过去18个月的科学会议上。临床医生已经研究了这项技术，并证实，与传统的主观评估相比，它在准确性上无可争议地更胜一筹。医院正在广泛采用这项技术，美国的重症监护病房、急诊室、创伤中心、移植病房和中风病房都在使用这项技术。另外28个国家目前也在建立瞳孔测量系统。临床医生现在使用瞳孔测量仪和NPi来帮助管理脑水肿，帮助评估中风风险，阿片类药物毒性评估，神经代偿，以及任何时候他们需要进行神经评估，因为瞳孔测量仪提供的准确性和可靠性。看到临床医生现在如何利用这项技术来管理他们的病人是非常非常令人兴奋的。