COVID-19后罕见凝血障碍的风险高于接种疫苗后

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根据一项研究，COVID-19感染后发生罕见脑凝血的风险比接种COVID-19疫苗后高几倍预印研究人员牛津大学．

COVID-19和凝血

血液凝固和COVID-19最近成为头条新闻 监管机构回应担忧 在接种牛津-阿斯利康疫苗Vaxzevria (ChAdOx1 nCoV-19)后出现凝血障碍的发生率。然而，COVID-19感染本身也可能发生凝血。“已知COVID-19与静脉血栓形成有关——由于血液粘稠(高凝)，大约五分之一的患者会出现这种情况，”他解释说 大卫回答 他是哈佛大学临床神经病学教授 伦敦大学学院 ．

这种血栓或凝块已被发现发生在肺、腿部，更罕见的是，大脑-这被称为脑静脉血栓形成(CVT)，并在使用Vaxzevria后被报道。Werring说，这“引发了很多关于在使用这种疫苗的国家接种疫苗的风险和好处的讨论。”

研究发现了什么?

牛津大学的一项新的预印本研究通过调查COVID-19感染后和接种疫苗后的CVT风险，成为了讨论的一部分。使用来自 TriNetX 研究人员首先估计了covid -19感染后两周内CVT的发病率。然后将这一估计值与CVT的发生率进行比较:

• 在注射第一剂基于mrna的疫苗后——特别是BNT162b2 (Pfizer-BioNTech)或mRNA-1273 (Moderna)
• 感染流感后
• 在一般人群中

接种Vaxzevria疫苗后发生CVT的风险也被用作比较。然而，由于这种疫苗目前没有在美国使用，因此风险的估计是基于来自世界卫生组织的数据欧洲药品管理局(EMA)，目前表明，在第一剂Vaxzevria后，每100万人中约有5人发生CVT。

研究人员发现，在COVID-19之后，CVT的风险高于任何对照组。这种风险是接受任何一种mRNA疫苗后的近10倍;在接受COVID-19 mRNA疫苗的48万多人中，每100万人中有4人发生CVT，而在50万例COVID-19病例中，每100万人中有39人发生CVT。

如何解释这些发现?

尽管作者承认，这些发现“有助于为当前COVID-19疫苗的风险效益比辩论提供背景和信息”，但研究结论在解释结果时也要谨慎。

“重要的是要注意，这些数据应该谨慎解释，特别是因为牛津-阿斯利康疫苗的数据来自英国MHRA监测，而其他数据使用TriNetX电子健康记录网络。 马克西姆Taquet 第一作者在论文中说 新闻稿 ．

作者还指出了方法上的局限性，例如缺乏年龄和人口统计学匹配的队列，需要更大的样本，以及缺乏关于诊断时间和准确性的信息。关于后者， 贝弗利狩猎 他是哈佛大学血栓与止血学教授 伦敦国王学院 他评论说:“这篇论文是基于国际疾病分类(ICD)编码(一种疾病分类方法)，通常输入较晚，因此关于Moderna和辉瑞疫苗后的发病率数据可能不完整。”

这项研究的潜在缺陷指出了未来研究的方向。在他们的结论中，研究人员指出，缺乏血液学数据意味着他们无法推断COVID-19感染后导致CVT的机制是否与接种COVID-19疫苗后的机制相似。

亨特解释了目前已知的CVT和COVID-19的机制，他说:“因COVID-19住院的患者血液中有非常明显的血栓前(粘性)变化，这些变化在出院后仍然存在。这将导致血液凝块率增加。阿斯利康疫苗后罕见的血栓和低血小板计数的机制是不同的。”

未来的研究可能会探讨同样的机制是否与基于mrna的疫苗的CVT发病率有关。

参考 : Taquet M, Husain M, Geddes J等．脑静脉血栓形成:对513284例确诊COVID-19病例进行回顾性队列研究，并与489871例接受COVID-19 mRNA疫苗的患者进行比较。［预印］．2021.可以从: https://osf.io/a9jdq/ ．