麻疹病例激增，应对疫苗犹豫的压力

2017年，英国实现了这一目标世卫组织基于2014 - 2016年确诊病例数的麻疹消除状况。然而，2018年疫情数量急剧增加(具体而言，英国确诊病例为991例，而2017年为284例)导致这一地位被撤销。

麻疹患病率的增加不仅仅是英国的问题。他建议安哥拉、喀麦隆、乍得、哈萨克斯坦、尼日利亚、菲律宾、南苏丹和泰国目前正在发生大规模麻疹疫情。在世卫组织欧洲区域，2019年前六个月报告了约9万例病例，这一数字超过了2018年全年报告的病例数(86,462例)。

麻疹是什么?

麻疹是一种高度传染性的负链RNA病毒，通过呼吸系统传播。它的特点是发烧和皮疹，通常伴有咳嗽、鼻炎和结膜炎。虽然感染通常在7-10天内清除，但麻疹可导致更严重的并发症，如肺炎、急性播散性脑脊髓炎、麻疹包涵体脑炎或亚急性硬化性全脑炎。麻疹感染还会导致感染后持续两年多的短暂免疫抑制，增加对其他感染和疾病的易感性。¹

反疫苗者的崛起?

麻疹几乎完全可以通过两剂MMR疫苗预防，这是一种皮下注射的联合疫苗。第一次注射是在孩子13个月大的时候，第二次注射是在3岁和4个月大的时候。

世卫组织和儿童基金会最近的报道数据表明全球86%的儿童接种了第一剂MMR疫苗，69%的儿童接种了第二剂。因此，2018年有2000多万儿童没有通过常规疫苗接种计划接种麻疹疫苗。尽管全球卫生当局强调儿童接种麻疹疫苗的重要性，但近年来反疫苗接种运动兴起，家长们有意识地选择不给孩子接种疫苗。随后，世界卫生组织已将疫苗接种犹豫列为传染病之一全球健康面临的十大威胁在2019年。虽然对疫苗的犹豫不是麻疹病例增加的唯一原因，但它是更复杂的促成问题之一。一个全球专家组。”测量接种疫苗的行为和社会驱动因素(BeSD)由世界卫生组织于2018年设立。该小组旨在支持评估影响疫苗接种的因素，并开发一套工具来支持项目和合作伙伴量化和解决这些因素。迄今为止发现的几个问题包括自满、获取疫苗的不便和缺乏信心，这些是导致犹豫不决的主要问题。

找到正确的方法和资源来解决这个问题

在英国，首相鲍里斯·约翰逊坚持认为，NHS将实现95%的儿童同时接种MMR疫苗的目标。“经过一段时间的进展，我们曾经能够宣布英国没有麻疹，今年我们已经在英国看到数百例麻疹病例。一例这种可怕的疾病就太多了，我决心加大努力，遏制它的蔓延。”

约翰逊呼吁社交媒体平台帮助他实现这一目标。他打算与社交媒体公司展开讨论，以解决如何做到这一点准确的向公众传播有关接种疫苗的信息。目前，反vaxx疫苗的“宣传”是网上盛行还会提供不准确的疫苗接种信息，让父母感到困惑。

然而，一些专家担心，政府的意图将受到由于“紧张”的NHS而缺乏资源的限制。

伦敦大学学院儿童健康研究所儿童公共卫生教授海伦·贝德福德说:“政府如此认真地对待保护我们的儿童免受传染病侵害的问题，这是非常好的。他们建议的策略与英国公共卫生部今年早些时候的策略相呼应。”

她接着说:“不过，展示真正承诺所需要的是资源。随着全科诊所的关闭，健康访客的数量在四年内下降了四分之一，这是一个面临压力的系统。我们需要投入资源，增加实习护士的数量，这些熟练的劳动力日复一日地为儿童和成人接种疫苗，保护他们免受严重疾病的侵害。”

她的担忧得到了英国免疫学会首席执行官Doug Brown博士的回应，他说:“提高疫苗的吸收是一个复杂的问题，它需要许多利益攸关方，包括政府、NHS、地方当局和地方社区，共同努力，优先考虑免疫服务，并从表现良好的地区吸取教训。”bet188真人

与其他国家最近采取的策略相比，约翰逊宣布的英国战略可能被认为有点“温和”。

今年6月，纽约州州长安德鲁·科莫签署了一项立法(S.2994A/ a .2371)，取消了学校疫苗接种要求的非医疗豁免。科莫说，非医疗豁免(如宗教信仰)导致纽约的疫苗接种率“低得不可接受”官方声明声明。

纽约州目前正面临25年来最严重的麻疹疫情，州长认为，新法律将有助于在疫情期间保护公众:“科学非常明确:疫苗是安全、有效的，是保证我们孩子安全的最佳方式。本届政府已经采取了积极的行动来控制麻疹疫情，但鉴于其规模，还需要采取更多措施来结束这场公共卫生危机。”他补充说:“虽然我理解并尊重宗教自由，但我们的首要工作是保护公众健康，通过将这项措施签署为法律，我们将有助于防止进一步传播，并阻止疫情的爆发。”

这项立法意味着纽约州加入了其他不接受疫苗接种非医疗豁免的州的行列，包括加利福尼亚州、密西西比州、西弗吉尼亚州和缅因州。

与此同时，2017年，意大利在麻疹大规模爆发后强制接种了六种疫苗。最近出版的研究发现2016年，87%的2岁儿童接种了麻疹疫苗。到2018年年中，在30个月大的婴儿中，这一数字上升到94%。²

未接种疫苗的儿童在医生办公室的困境

看来，医疗保健提供者可能还面临着如何治疗社区中未接种疫苗的儿童的挑战。今天,C.S.莫特儿童医院关于儿童健康的全国民意调查发布了一份报告详细介绍了他们2019年全国调查的结果，在调查中，他们询问了0-18岁儿童的全国父母样本(N= 2032)，关于初级保健办公室应该如何管理父母拒绝接种所有疫苗的儿童。研究结果显示，如果有孩子的父母拒绝接种所有疫苗，十分之四的父母很可能或有可能将孩子转移到其他提供者那里。27%的人表示，他们认为未接种疫苗的儿童应该被要求在医生办公室的候诊室戴口罩，17%的人建议，未接种疫苗的儿童应该完全禁止进入候诊室。

这些发现揭示了一个两难的问题:如果有孩子的父母拒绝接种所有疫苗，是否应该通知父母。由于民意调查中43%的父母认为他们应该被告知，医疗保健提供者面临进一步的压力。该报告强调:“初级保健提供者需要仔细考虑是否制定政策，防止他们的病人接触到疫苗可预防的疾病，然后在他们的实践中向所有病人传达这些政策。”

引用:

1.Laksono等人，2019年。麻疹病毒宿主入侵及发病机制。病毒DOI: 10.3390 / v8080210。

2.D'Ancona等，2019。意大利强制疫苗接种法:引入两年后的更新。Eurosurveillance。https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2019.24.26.1900371．