英国肺癌诊断服务:是时候加强了

根据今天在英国胸科肿瘤组织年会上发布的一份报告，英国国家卫生系统需要认真考虑他们的优先事项和程序，以确保肺癌分子诊断的快速进展转化为对所有患者的实际服务。

英国最大的肺癌多方利益集团发布了一份全面而实用的报告，强调了改变的迫切需要，以帮助英国跟上肺癌治疗的进步。英国是欧洲肺癌5年生存率最低的国家之一¹据说，英国国家医疗服务体系(NHS)反应迟缓，服务“参差不齐”。²

虽然不断发现新的靶点和药物是令人鼓舞的，但这确实使临床医生、病理学家和药物监管机构难以跟上。

当然，与病理实验室缺乏劳动力能力不无关系;只有3%的部门回应了2018年皇家病理学家学院组织病理学劳动力普查^3.说他们有足够的人手。

John Gosney教授(皇家利物浦大学医院胸科病理学顾问)在UKLCC的分子物质报告中发挥了重要作用，他指出:

“我们需要任命对分子诊断感兴趣的胸科病理学家。这种招募可以在全国范围内进行，计划在选定的现有卓越中心进行安置，这些中心目前通常由一个不堪负荷的病理学家负责扩展服务。没有这一点，胸部病理服务的集中化是不可能的。”

该报告是由英国肺癌联盟(UKLCC)撰写的，该联盟由英国领先的肺癌专家、NHS高级专业人员、慈善机构和医疗保健公司组成。

UKLCC旨在提高政治和公众对肺癌的认识，改善肺癌服务，并使患者能够a)识别早期症状，b)使患者能够参与治疗。

当被问及世界上是否有哪个国家“走在了游戏的前面”时，戈斯尼教授说:

“没有一个国家解决了这些问题，这些问题在哪里都一样。”

因此，这个具有前瞻性思维的小组正在努力采取措施，使病理学和分子诊断服务能够跟上不断变化的治疗前景。

以下是报告中列出的一些建议的摘要:

技术	组织	专业	数据
生物标记物和诊断测试需要由NICE和NHS英格兰定期评估	服务应朝着国家最佳肺癌路径的目标努力	病理学和基因组学实验室中心需要有效沟通	应在国家管理管理系统上开发和管理报告模板
国家基因组检测目录应更新特别的基础-不是每年	尽可能告知患者下一步的步骤、预期的时间表等	细胞病理学工作人员正面临压力;必须为此预留预算	诊断检测的数据应与其他与患者相关的数据联系起来，以指导治疗
测试是反射式还是按需式?＊	确保样品快速有效的移动	检查和处理:是否缺少生物医学专业的学生?在哪些领域?	应强制向国家数据集提交高质量数据
下一代测序板vs多/单基因检测*	病理学家:遵循皇家病理学家学院肺癌指南	组织样本采集人员的培训需要标准化	应使用预定的2020年报告来监测服务，确定趋势并减少变化

服务应该清楚何时使用这些服务。

权力下放国家的分歧

另一组挑战也被强调，关于“移交国家的分歧”。“换句话说，英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰在资助模式、药物获取和检测选择方面存在差异。”然而，这确实提供了最佳实践学习机会:

“英国各地缺乏一致性，导致北爱尔兰和威尔士对新诊断测试的资助情况好坏参半。由于北爱尔兰直到最近才获得CDF(癌症药物基金)，迄今为止，患者无法获得ROS1。然而，在威尔士，一个威尔士系统——使用实体肿瘤的通用小组——已经向前迈出了一大步。”

组织取样需要一致性

根据UKLCC临床咨询小组主席Michael Peak教授的说法，对于那些参与组织样本收集的人来说，应该有某种质量保证计划。在报告的前言中，他写道:

近年来，组织取样技术的范围也在扩大，特别是随着纵隔支气管内超声(EBUS)取样的发展和CT引导针活检的广泛使用。不断扩大的病理检测范围需要更大、质量更好的组织样本，尽管主要是坊间传闻，但有强有力的证据表明，病理实验室收到的样本质量存在很大差异。”

当被问及这种变化时，戈斯尼教授指出:

“肺癌分析标本不足有两个原因;内窥镜或放射科医生技术差(支气管超声、针活检等)，非专业、经验不足的病理学家浪费组织，通常在地区综合医院(DGHs)，在参考标本进行分析之前，进行不必要的免疫化学反应以得出初步诊断。这些服务应该集中。”

所以，拥有训练有素的员工是关键。似乎缺乏资金，但培训机会真的存在吗?

“现有的主要胸科中心的实验室已经有培训机会;这些职位只需要建立必要的资金，”戈斯尼教授指出。

目标已经设定，是时候行动了!

根据报告，当明确的肿瘤可见时，诊断水平应达到85%。为实现这一目标，将需要一项协调的战略。病理学和分子诊断学的前沿领域据说正在“与时俱进”，但仍有许多障碍阻止这些进步为患者所用。

正如皮克教授总结的那样:

“如果英国想要取得世界上最好的癌症治疗成果，⁴那么这些问题必须得到解决，而且是紧急的!”

引用:

1.伦敦卫生和热带医学学院:癌症生存小组，CONCORD计划，通过:http://csg.lshtm.ac.uk/research/themes/concord-programme/
2.分子很重要:将肺癌分子诊断科学转化为对所有患者的实用服务。英国肺癌联盟。2019年1月。访问:www.uklcc.org.uk /报告/
3.皇家病理学家学院，2018年组织病理学劳动力调查
4.独立癌症工作组，实现世界一流的癌症结果:2015-2020年英格兰战略，2015年7月