为罕见的血液凝结后COVID-19接种疫苗

新的UCLH和UCL-led观察研究脑静脉血栓形成的患者(CVT)后COVID-19疫苗提供了一个清晰的指导临床医生在诊断和治疗患者提供更多的信息关于这个条件时,它的特点是由小说条件诱发的免疫血栓性血小板减少症(VITT)。

VITT的条件特点是阻塞静脉和血小板明显减少,血液成分的凝血系统的一个重要组成部分。

最常见的和严厉的表现VITT CVT,从大脑静脉血液阻塞。这项新研究在《柳叶刀》杂志上提供了迄今为止最详细的观察研究,这种情况下,70年,VITT-associated CVT疫苗接种后患者相比,25岁罹患没有VITT的证据。

作者表明,静脉注射免疫球蛋白等治疗似乎是更好的结果但告诫不要过分解读观察性研究的结果,认为可靠证据的治疗方法只能获得一个随机临床试验。

NHS的成功与疫苗接种计划让英国一个非常不错的研究罕见的副作用COVID-19接种疫苗。作者开始收集他们在几周内发现的新情况,在两个月内提交了他们的报告在医学文献报道。

VITT-associated CVT有很高的死亡率。即使没有VITT, CVT是一个非常严重的疾病,大约4%的病人在住院期间死亡。VITT-associated CVT患者观察到在这项研究中,然而,入场时的死亡率约为7倍,达到了29%。

这个贫穷的结果是解释至少部分原因是静脉的异常堵塞是更广泛的在这种情况下,有更多的静脉阻塞的头部和身体其它部位的。

作者和NHNN顾问神经学家博士理查德·佩里表示:“有了这样严重的疾病,通常在年轻患者以前,嗯,医生已经绝望了的证据关于治疗可能防止的死亡和残疾发生这种情况。

“尽管一项观察性研究不是药物的理想平台,提供证据的工作,它可能是很长一段时间我们有证据从随机临床试验,测试新的治疗的黄金标准。目前我们依赖于观察性研究像CAIAC证据。”

治疗的研究提供了支持三个原则建立了到目前为止的血液学专家小组,根据早期作品UCLH和另外两个欧洲网站:

1。non-heparin-based抗凝的使用

2。尝试治疗以减少异常抗体的水平,在这种情况下有牵连,和

3所示。避免的策略试图使血小板恢复到正常水平给血小板输血。

克里斯汀•Roffe中风的医学教授英国基尔大学说,“虽然有良好的理论原因支持这些治疗策略的采用,直到现在还没有临床证据使用。在我们的研究中,non-heparin血液稀释剂和静脉注射免疫球蛋白都与病人更好的结果,提供了第一个大型案例系列的临床证据支持这些疗法。”

阿拉斯泰尔•韦伯在牛津大学,专科医生约翰拉德克利夫医院说:“我们发现,这些患者给予静脉注射免疫球蛋白治疗身体充斥着正常的抗体来减少异常的影响——更有可能活着离开医院,能够独立生活,而不是根据护理人员或家庭照顾他们。

“non-heparin血液稀释剂的使用是同样带来更有利的结果。我们的数据并不能证明这些治疗工作,是最严重的受感染病人可能过于不适及时接收,但是结果支持他们的使用在我们寻求更好的证据,”他说。

另一方面,血小板输血相关VITT-associated CVT患者更糟糕的结果。虽然观测数据不能证明伤害从这个治疗方法,研究支持的关注,已经筹集了血小板输血的潜在危害。

玛丽史卡利UCLH顾问血液学学者和教授止血和血栓形成伦敦大学心血管研究所的科学,说:“尽管它可能取代缺失的血小板在这种情况下,注入新的血小板献血者,我们不建议此方法。然而,很难在这种情况下需要神经外科干预措施和在这种情况下他们必须阻止出血。据推测,为什么血液中血小板的数量是如此之低VITT是因为他们很快就用完了的凝血异常。注入更多的血小板可能只是增加更多的燃料火。”

参考:佩里RJ, Tamborska,辛格B,等。脑静脉血栓形成后接种COVID-19在英国:一个多中心队列研究。《柳叶刀》杂志上。doi:10.1016 / s0140 - 6736 (21) 01608 - 1。

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