阿基不再沉默
急性肾损伤)没有明显的症状在早期阶段,尽管阿基造成的医疗负担证明了这是一个威胁生命的疾病和严重的长期后果。阿基的并发症包括需要肾脏替代治疗(RRT)、系统性炎症、慢性肾脏疾病(CKD)的风险,心血管疾病的发病率,中风和增加死亡率,除了AKI-related经济负担高达240亿美元。独自一人。1
这种“沉默”的早期阶段可能与严重依赖一个不完美的护理诊断标准(SoC),血清肌酐(SCr),在阿基反映肾脏功能障碍。可控硅通常被描述为一个生物标志物因为它后期开始上升之后才50%的肾功能已经丢失。在关键的情况下,这个生物标志物的表现也受到了经常出现炎症和其他non-renal因素,创造显著的敏感性的缺点。2
AKI患者的早期识别是其中一个最重要的医生在日常临床实践中未满足的需求。阶段1阿基可以作为两个子阶段分层提高诊断精度的阿基生物标志物的应用。寻找相关的肾脏生物标志物一直是一个狂热的人在过去的十年。许多声称可控硅的陷阱,从早期的检测灵敏度高。本文的焦点是肾脏功能生物标记,因为它不可能损伤标记估计肾小球滤过率(GFR)(图1)。3
图1:阿基子阶段,肾小球滤过率(GFR)和生物标志物的价值定位。3
“今天的“表皮生长因子受体的不确定性
直接测量肾小球滤过率(GFR)被认为是最准确的方法来检测肾功能的变化。从历史上看,菊粉被认为是理想的过滤标记用于确定“真正的肾小球滤过率(GFR)”。菊粉间隙测量的经典程序是严格的,包括连续静脉输液、多个重复血液和尿液收集,需要有经验的人员和小心的时机血液抽样,通常只有在执行研究和移植中心设置。正因为如此,估计的肾小球滤过率(GFR) (eGFR)通常是用来检测肾功能的变化。4
在临床常规,大多数卫生保健提供者使用可控硅水平来计算表皮生长因子受体。肌酐的间隙计算是用来提供一个指标的表皮生长因子受体,但不幸的是,使用可控硅监测肾功能也有一些局限性。可控硅不是实时标记在肾脏功能的快速变化,在确定其使用阿基延误诊断甚至72小时。56,7
肾小球滤过率(GFR)现有biomarker-dependent公式的局限性是什么?
表皮生长因子受体是通过几个方程的计算融合功能生物标志物等多个变量测量(可控硅在大多数情况下),年龄、体重和性别。迄今为止,开发了几个方程计算表皮生长因子受体,其中一些被用在日常临床实践和研究包括2009年慢性肾脏疾病流行病学(CKD-EPI)合作,2021年CKD-EPI和修改的饮食在肾脏疾病研究中(MDRD)。
然而,限制和可靠性对急性病例报道的性能方程如肌肉、肌酸酐的营养状态、肾小管重吸收和分泌。更准确把这些缺点,而不是使用的生物标志物的数学方程,方程以来性能随不同的功能生物标志物如半胱氨酸蛋白酶抑制物C或组合的两个生物标志物。8
危重患者接受肌肉的变化,是极具挑战性的准确评估肾脏功能使用公式根据可控硅。虽然半胱氨酸蛋白酶抑制物C, GFR估算公式,不太可能受到non-renal决定因素的影响,它被发现是依赖甲状腺功能和糖皮质激素等治疗,限制其使用等设置密集或紧急护理。9
需要一个可靠的功能肾生物标志物
PenKid是肾脏功能生物标志物,以全血或血浆,间接反映了肾脏刺激脑啡肽激素的水平,这是一种内源性阿片样物质,刺激肾脏功能。10
PenKid验证在40000多个病人,集中研究了生物标志物的肾脏功能。10与其他功能肾生物标志物,penKid是不受性别的影响,肌肉或炎症和显示良好的动力学在成人和儿童。10,11同时,这个生物标志物不仅过滤标记,直接指向肾功能的分子途径,凸显了其高相关性肾脏功能诊断。
肾小球滤过率(GFR)等离子体penKid浓度与GFR-Iohexol强烈相关“真正”优于常规措施(更多细节图2)。7有趣的是,在等离子体浓度penKid先于可控硅浓度的增加。因此,penKid可以帮助识别危重患者亚临床阿基,一个功能,由其显著增强肾功能恢复检测的能力。10
图2:相关的血浆浓度PENK GFRiohexol(改编自Beunders R, et al . 2020年)。7
最近,科学家发明了一种方程使用penKid估计肾小球滤过率(GFR),连同肌酐和年龄数据的变量。这个新方程有更好的性能比传统creatinine-based方程估计肾小球滤过率(GFR)。12
这个结论可能开门肾小球滤过率(GFR)的好处有更准确的测量。改善管理AKI患者可能会支持在未来penKid;肾脏功能提供更及时和可靠的信息。
引用
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3所示。阿基的时代生物标记检索:https://sphingotec.com/blog/the-era-of-aki-biomarkers
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