教训第一个已知的社区COVID-19案件在美国

当加州大学戴维斯分校宣布第一例COVID-19社区传播的2月26日,在美国它解决了一个医学谜在医院,导致重要的变化,美国疾病控制和预防中心(CDC)指导新型冠状病毒测试。

在今天发表的一篇论文在临床传染病,加州大学戴维斯分校保健医生和医务人员治疗重症患者提供一个详细的案例研究的条件和医疗措施和挑战他们到达之前经历了一个诊断和治疗。案例研究也揭示了她的症状如何匹配——有时不同于已发表的研究COVID-19感染。

SARS-CoV-2导致COVID-19的新型冠状病毒,在少数情况下首次发现在武汉,中国2019年12月。截至3月30日,全球病毒已经感染了752830多人,造成36230多人死亡。在美国CDC报道,140904有阳性2405例死亡。在加州,加州公共卫生部门的报告4643阳性病例和101例死亡。

新型冠状病毒没有任何已知的风险

一个健康的女人在她四十多岁,病人被加州大学戴维斯分校的呼吸道感染。她的胸部成像建议社区获得性肺炎。病人立即被放置在飞沫和接触的预防措施来防止感染传播。

在24小时内承认,她的呼吸状态恶化。她插管和给定的抗生素包括linezolid piperacillin-tazobactam和阿奇霉素。测试几天——病毒面板,呼吸文化、血培养、支气管镜检查文化——失败表明一个明确的感染源。

加州大学戴维斯分校团队怀疑潜在COVID-19感染。然而,由于病人没有前往高风险国家的(在中国),没有接触个体与高风险的旅行,她不满足CDC标准。因此,公共卫生官员没有进行测试。

病人患上了急性呼吸窘迫综合症,一种液体积聚在肺部和限制了氧气进入血液。她开发了一种感染性休克,一个潜在的致命血压急剧下降对严重感染的反应。

因为她的呼吸情况的严重性,病人又检查了可能的冠状病毒感染。这一次,CDC建议COVID-19测试。病人在空中的预防措施预防措施和严格的联系。两天后,回到积极的结果。

这部小说没有批准治疗冠状病毒

目前,没有批准抗病毒治疗COVID-19人类,但是在一些学术医学中心临床试验正在进行中,包括加州大学戴维斯分校。因为病人的疾病的严重程度,团队获得食品和药物管理局(FDA)批准将她与一个名为remdesivir的试验性药物。吉里德科技公司开发的广谱抗病毒,已经在人类埃博拉和测试表明承诺对冠状病毒在动物模型。

收到remdesivir注入后,病人改善,需要大大减少呼吸机支持,拥有更好的血氧水平和胸部x光的结果。14天之后第一个抵达加州大学戴维斯分校,她从机械通气。她已经出院,家里正在复苏。

团队强调对人类COVID-19 remdesivir是否有效尚不得而知。临床试验由美国国立卫生研究院(NIH)和制药行业将对SARS-CoV-2分析药物的疗效的关键。

“鉴于COVID-19迫切需要找到一种有效的治疗,临床试验确定至关重要,从科学的角度来看,如果remdesivir是安全有效的,”埃里森Brashear表示,加州大学戴维斯分校医学院的院长。“有了这个新的研究由美国国立卫生研究院资助,加州大学戴维斯分校这些关键的努力将是一个重要因素。”

测试是应对流感大流行的关键

此案突显出重要的知识空白COVID-19的诊断和管理。没有明确的风险因素,患者的感染首先作为一个社区获得性肺炎的化妆舞会。她还相对年轻,没有其他健康状况确定她作为严重疾病的危险。

“我们的情况影响了国家卫生政策修改筛选标准,”安吉拉Haczku说,副院长在加州大学戴维斯分校医学院的转化研究,这项研究的资深作者。

因为这个具体案例,和其他社区获得性COVID-19的类似案件,CDC更新其指导方针,这样任何住院患者严重症状,急性呼吸窘迫综合征或肺炎等没有一个解释性的诊断,现在可以测试COVID-19即使没有明确的接触源。

“有个人在社区中不显化足够严重的症状来检查他们的卫生保健提供者,”Michael Schivo表示,加州大学戴维斯分校的副主任全面COPD诊所和该研究的资深作者。“我们预计社区传播发生更加频繁,具有挑战性的卫生保健系统的能力充分包含COVID-19的传播。”

病毒继续传播,就已知的更多数据,作者期望准则再次改变。但他们坚持认为,应对大流行,需要更快,更便宜和更广泛的测试所有病人可能COVID-19。

参考:Sanville B。Corbett, R。Pidcock, W。哈丁,K。Sebat C。阮M.-V。科恩…,美国(2020年)。一个社区传播的严重急性呼吸窘迫综合征由于SARS CoV2在美国。临床感染疾病。https://doi.org/10.1093/cid/ciaa347

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