更安全的替代生理盐水静脉流体防止肾损伤住院患者

山间医疗研究人员的一项新研究发现可能会有一个更好、更安全的治疗选择比生理盐水为急诊和住院病人,是用作静脉流体和规定医学疗法是一种最在美国。

近150000名住院病人在一项新的研究中,山间医疗研究人员发现,病人乳酸林格液(LR)解决方案而不是生理盐水静脉输液的风险降低肾损伤和死亡比当他们给予生理盐水。

盐溶液,用于补充流失的水分,提供药物,冲洗伤口,并维持患者通过手术,一直以来第四的标准解决方案,每年有超过2亿升给住院病人在美国——一个最规定的医学治疗。

山间的研究人员发现,患者有乳酸林格液流体替换解决方案来代替生理盐水肾损伤和死亡的风险降低了2.2%。

“可能不会听起来像一个很大的区别,但是考虑到每天有多少患者接受静脉输液,这可能会导致一个重大改善健康结果,”约瑟夫说Bledsoe医学博士,这项研究的主要研究者和研究主任山间医疗急诊医学。“对我们的健康系统,仅3000人每年可以避免并发症生理盐水,在不增加成本的情况。”

在大规模的山间的研究中,结果发表在《美国医学会杂志》网络开放,研究人员鼓励临床医生,通过教育和电子订单输入提示,使用乳酸林格液解决方案而不是生理盐水静脉液治疗。

生理盐水是氯化钠和水的组合在一个9克盐的浓度每升血液高于水平(0.9%),通常称为生理盐水。

越来越多的证据指向静脉生理盐溶液代谢性酸中毒的风险增加,急性肾损伤和死亡。研究人员说这最有可能是由于生理盐水有较高的氯和酸性略高于人体的体液。

乳酸林格液解决方案和生理盐水含有不同成分在体内影响它们是如何工作的。都是用于替换液体和电解质在医院病人低血容量或低血压。

乳酸林格液解决方案包含类似于血浆电解质比生理盐水。乳酸林格液解决方案,这是一种平衡的晶体,更接近于人类液pH值和没有显示相同的相关肾损伤的风险,与之前的较小规模的研究相一致。

研究包括148423名成年病人急诊或住院单位22山间医疗保健医院在犹他州和爱达荷州之间的11月1日,2018年,2020年和2月29日。

30天治疗后,研究人员发现重大不良肾事件减少了2.2%,包括持续肾脏功能障碍,新开始透析,患者死亡给乳酸林格液解决方案而不是生理盐溶液在急诊或住院治疗。

脓毒症患者的影响更大,严重感染,病人更多的液体作为治疗的一部分。不是所有的病人受益于乳酸林格液解决方案,特别是脑损伤患者可能仍然受益于生理盐水,但还需要进一步的研究。

研究人员认为,这项研究之前,大约有25%的患者接受乳酸林格液解决方案,和75%收到正常的生理盐水。之后,翻转百分比25%生理盐水和75%乳酸林格液解决方案。

研究人员发现,在山间推动电子订单系统比依赖更有效地改变临床医生习惯的教育。

“鉴于推动使这种变化的成功,我们的成功可以复制到其他卫生系统和持续改进,允许“Bledsoe博士说。“考虑到本研究的范围,它的成功除了先前的研究,全国各地的医院应该考虑他们用于静脉输液。”

在一个编辑这些发现发表在同一期《美国医学会杂志》网络开放医学博士,马修·w·萨米拉MSc,范德比尔特大学医学中心的医学助理教授,写道,这项研究”提出了一些重要问题乳酸林格氏溶液之间的选择和盐水,更广泛地说,我们应该如何做出以证据为基础的选择之间的广泛使用,常用的治疗方案在急性护理。”

参考:Bledsoe J, Peltan ID、邦内尔RJ et al .订单替换和平衡晶体教育解决方案中使用一个集成的卫生保健系统和与主要肾脏不良事件。《美国医学会杂志》网络开放。5 (5):2022;e2210046。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.10046