单剂量降低45%的死亡风险有关的叫COVID-19患者使用呼吸器

危重COVID-19病人一个剂量的药物,平静下来反应过度免疫系统整体死亡率减少了45%,并且更容易的医院或通风一个月治疗后,与那些没有接受药物相比,根据一项新的研究通过从密歇根大学的一个团队。

死亡的低风险病人静脉叫发生尽管他们也更容易产生额外的感染,在新型冠状病毒。

这项研究发表在同行评议的杂志上临床感染疾病上个月后可以作为预印本。

这表明一个受益于及时、有针对性的努力平息“细胞因子风暴”引起的冠状病毒的免疫系统的过度反应。叫,最初设计用于风湿性关节炎,已被用来平息这种风暴在患者接受先进的癌症免疫疗法的治疗。

研究人员他们的结论建立在全面回顾数据从154年危重患者在密西根州医学,密歇根大学的学术医疗中心的第一个六周大流行期间的到来在密歇根州从3月初到4月底。分析通过5月底看着病人的记录。

在此期间,当很少有人了解将有助于COVID-19病人使用呼吸器,大约一半的患者接受叫半不学习。大多数收到它在24小时内围绕他们的插管。

这创造了一个自然的机会,比较两组的结果在一个观察性研究,但临床试验还需要真正看看药物提供了一个好处,作者说。

有前景的结果

作者艾米丽·萨默斯博士Sc.M。流行病学家,研究疾病和免疫疾病,说该研究小组进入他们的分析不确定他们是否会找到一个利益,风险,或没有明确的效果与患者生命危险COVID-19叫。但是他们知道这是一个至关重要的问题,他们唯一能够回答这一点的大流行。

“流行病学的一个角色是严格评估治疗效果的真实数据,特别是来自临床试验的证据是不可用的。我们一直试图证明自己是错的信号出现在数据中获益,因为这些数据的直接影响,而部分原因是供应的担忧其他病人的药物治疗,”她说。“但是死亡率的差异尽管继发感染的增加很明显,即使会计对许多其他因素。”

萨默斯副教授在密歇根大学医学院的内科和密歇根大学医疗保健政策研究所的成员和创新。她位联席COVID-19快速反应注册中心,支持密歇根临床和健康研究所。

论文的co-first作者Gregory Eschenauer Pharm.D。临床药师在密歇根医学和临床密歇根大学药学院副教授。他和杰森·波格,资深作者Pharm.D。的成员密西根州医学抗菌管理程序。

ASP集团开发治疗指南提供给密歇根医学医生在3月中旬确认叫作为潜在的治疗最严重的COVID-19患者有益。这些指南还指出其风险和COVID-19缺乏证据的使用,并建议剂量的8毫克每千克。

这导致一些医生选择使用它,而另一些没有,无意中为自然比较奠定了基础。

需要更多的研究

Pogue,密歇根大学药学院临床教授、传染病药剂师在密歇根医学指出,更健壮的6月份公布的数据从一个大型随机对照试验在英国已经让他推荐类固醇地塞米松作为首选治疗危重COVID-19病人。

“回顾,单中心研究,我们的数据是健壮的。但是在这个时候,由于缺乏随机对照试验的数据和更高的成本,我们建议保留叫治疗选择的代谢失调的患者在接受地塞米松后或在患者类固醇治疗的不良事件的风险大于潜在好处”波格说。

“叫的进一步研究,这是比地塞米松在解决hyperinflammatory过程更有针对性,可能包括结合这些代理或直接进行比较,”他补充道。

波格指出,单一剂量的叫约100倍地塞米松。他还指出,另一种药物,旨在针对治疗细胞激素风暴的白细胞介素- 6 (il - 6)受体——一个叫sarilumab似乎未能改善COVID-19患者的临床试验的结果包括呼吸器。

密西根州医学已经参与sarilumab研究当时病人在当前的研究中治疗,但并不是所有患者合格的时机COVID-19入学或问题测试。当前的研究不包括任何病人sarilumab。

如果证据在针对证实了il - 6在进一步的研究中,作者指出,重要的是仔细选择剂量和时间,解决细胞激素风暴没有干扰il - 6的其他角色激活身体对感染的反应和修复组织的过程。

更多的研究

大部分的病人转移到密歇根大学与COVID-19从底特律医院诊断后,和那些收到叫不太可能总体上已经转移而呼吸器。

年底前28天期患者继续呼吸机后,18%的人收到叫死了,相比之下,36%的人没有。当调整健康的特点,这是减少45%的死亡率。那些仍在医院的研究结束的时期,82%的叫患者脱离呼吸机,相比之下,53%的人没有收到药物。

在所有,54%的叫患者继发感染,主要是呼吸机相关肺炎;26%的人没有收到叫发达等感染。这种“双重感染”通常减少COVID-19患者生存的机会。

羟氯喹治疗指南中包括了COVID-19住院病人在密西根州医学研究的前两个半周期间,在删除之前的证据缺乏效益和风险出现。总之,它被用于四分之一的病人叫和那些没有的五分之一。类似比例的患者两组服用了类固醇,尽管没有收到地塞米松。

患者两组在大多数方面是相似的,除了non-tocilizumab组平均年龄略高和低利率的慢性阻塞性肺疾病和慢性肾脏疾病病人在叫。

参考:萨默斯,et al。(2020)叫COVID-19患者机械通气的治疗。临床感染疾病,DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa954

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