预防医疗相关感染的方法

与卫生保健相关的感染是一个重大的全球性问题，给卫生保健系统带来了相当大的负担。根据数据根据美国疾病控制和预防中心的数据，在任何一天，每31名医院患者中就有1人至少有一次医疗相关感染。这些并发症会导致更差的健康结果，增加成本和加速滥用抗生素抗菌素耐药性．确定卫生保健相关感染的驱动因素对于有效预防和治疗这些感染，同时保持良好的抗生素管理至关重要。

卫生保健相关感染的类型

医疗相关感染，也称为医院感染，是在接受入院时不存在的医疗保健时获得的感染。有医疗机构中大约有20种常见病原体其中最令人担忧的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)会导致严重或可能危及生命的疾病．感染最常发生在手术或通气等干预措施后，或由中央静脉导管等室内医疗设备引起。在许多不同的医疗保健环境中，与医疗保健相关的感染最常见的原因之一是使用导尿。¹

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降低来自室内设备的风险

“在美国和欧洲，40%的医院感染是尿路感染(UTIs)，这可能低估了全球流行率。安娜Flores-Mireles霍克，美国圣母大学助理教授。“在无并发症的UTIs和导管相关的UTIs (CAUTIs)之间也有重要的区别。简单的尿路感染在年轻女性中更常见，大多数病例是由一种有机体引起的大肠杆菌．相比之下，任何年龄的男性和女性都同样容易患CAUTIs，它们是由一系列微生物引起的。如果不治疗，CAUTIs还经常导致继发性血液感染，7天死亡率超过30%。”那么，为什么这些类型的泌尿道感染的发病率和结局会有如此大的差异呢?

Flores-Mireles说，答案在于当导尿管弯曲扩张并排出尿液时不断划伤膀胱内膜时引起的炎症反应。Flores-Mireles解释说:“这种对膀胱壁的持续损伤会引起凝血反应，身体会从血液中释放许多不同的蛋白质到膀胱组织中，以促进伤口愈合。”其中一种蛋白质，纤维蛋白原，在伤口周围形成网络，但也包裹着导管。不像普通的膀胱，非专业微生物无法居住，导管为机会主义物种创造了完美的环境。弗洛雷斯-米雷莱斯说:“这就像病原体的床和早餐。”

纤维蛋白原沉积不仅使微生物在导管内部定植，还使微生物利用导管作为升降机侵入膀胱。为了防止这种情况，弗洛雷斯-米雷莱斯和生物工程师凯特琳豪厄尔美国缅因大学的副教授，开始开发一种光滑、柔软的导管，不会给病原体带来这种优势。在CAUTI小鼠模型中，注入硅油的硅基导管减少了宿主蛋白质的沉积，从而减少了导管本身、膀胱内的微生物定植，并阻止了进一步扩散到全身。²蛋白质组学分析也显示，导管内总蛋白丰度显著降低。

Flores-Mireles说:“在医院或养老院，大约20-50%的患者使用导管，通常长达30天。”“如果硅基导管被证明在患者中长期使用是安全有效的，它可能有助于减少多个医疗保健机构的CAUTIs。”

最重要的优点之一是这是一种抗生素保留干预。“含有抗菌素的导管通常只进行检测在体外这并没有反映出宿主通过炎症反应驱动的感染，”Flores-Mireles说。“它们仍然会被蛋白质包裹，导致它们释放亚治疗水平的抗生素，这反过来可能会导致抗菌素耐药性。”如果成功，这项技术可以扩展到通过中央管道或其他室内设备预防感染。

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预防患者之间的传播

应对卫生保健相关感染的另一个重要方面是了解影响传播的因素。除了开放性伤口或室内设备带来的不可避免的风险外，如果患者接触了受污染的设备，或医疗保健专业人员在护理期间在患者之间传播感染，也会发生感染。有证据表明，当床位占用率较高、患者过度拥挤和人员配备不足时，这些风险会增加。^3.，4这些系统层面的问题造成了恶性循环:一项综述强调了过度拥挤和人员不足如何导致手部卫生下降，以及患者和工作人员在病房之间流动增加，从而增加了MRSA感染率。⁴反过来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的高发病率导致患者住院时间增加，导致进一步拥挤。那么我们如何打破这个循环呢?

“我认为有很多方法可以回答这个问题，”他说Estera Mendelsohn英国帝国理工学院全球数字健康部门博士研究生。“但从我的角度来看，我认为开发系统来获取不同医疗保健环境中感染的高质量和粒度数据是很重要的，这是对感染风险进行良好研究的先决条件。”

门德尔松说，与研究人员进入医院对感染风险进行前瞻性研究不同，重要的是使用真实世界的、常规收集的数据:“这些系统需要使HCPs易于输入数据。同样重要的是，要与实地的卫生保健服务提供者建立良好的关系，了解他们的医疗保健环境，数据是如何产生的，以及在这种环境下的优先事项是什么。”

在最近的一项研究中，门德尔松使用老年患者住院期间定期收集的电子健康记录来检查医院病房转移对感染风险的影响。⁵通过对2.4万多名住院患者的分析，他们发现患者在病房之间移动的次数与他们被感染的几率之间存在正相关。每增加一次病房转移，感染几率就增加9%。

门德尔松说:“在这项研究中，我们有详细的数据，使我们能够了解患者在感染检测呈阳性之前发生了什么。”“这很重要，因为当患者被感染时，首先发生的事情之一是他们被转移到侧室，我们需要从我们的分析中排除这些类型的转移。”

我们不可能确定病房转移和感染之间存在因果关系，但这样的研究为临床医生和医疗保健经理提供了证据基础，可以用来确定感染的风险因素。门德尔松说:“这有助于说服他们，他们所经历的轶事是有真实数据支持的，或者它可以提醒他们注意一些全新的东西。”“下一步是了解是否有任何方法可以减少患者的这种运动。有些转移对病人的健康是必要的，但其他转移是因为床位短缺，很难总是把病人送到最合适的病房。希望通过了解这些患者管理不佳的情况对医疗保健结果的影响，我们能够预防它们。如果我们能够缩短医疗保健服务提供者从电子健康记录数据中获得见解的滞后时间，通过转向实时数据管理和数据仪表板，我们可能会更快地做到这一点。”

参考文献

1.胡顿TM，布拉德利SF，卡德纳斯DD，等。成人导管相关性尿路感染的诊断、预防和治疗:美国传染病学会2009年国际临床实践指南临床感染病．50 2010;(5): 625 - 663。doi:10.1086/650482

2.安徒生MJ，方C，拉贝拉AA，等。抑制导尿管上的宿主蛋白沉积可减少相关的尿路感染[2022年3月29日在线发表]。Elife．2022; 11: e75798。doi:10.7554 / eLife.75798

3.kayer K, Mutters NT, Frank U.病床入住率与医院获得性感染——床位应该空着吗?临床微生物感染。2012; 18(10): 941 - 945。doi:10.1111 / j.1469-0691.2012.03956.x

4.李国强，李国强，等。现代卫生保健系统过度拥挤和人员不足:甲氧西林耐药的关键决定因素金黄色葡萄球菌传播。柳叶刀感染病。2008; 8(7): 427 - 434。doi:10.1016 / s1473 - 3099 (08) 70151 - 8

5.彭恰e，专家P，霍尼福德K，等。老年人院内转院与医院获得性感染之间的关联:英国医院网络的回顾性病例对照研究英国医学杂志Qual Saf。2021; 30(6): 457 - 466。doi:10.1136 / bmjqs - 2020 - 012124