控制生育负担可能很快被分享

安全有效的避孕没有生产,直到21岁^圣世纪,但渴望控制生育率已经存在了许多年。药用记录可追溯到公元前1850年表明人们分配女性出生时(AFAB)混合配料等亲爱的,金合欢水果和树叶海绵、泡材料或混合和插入到生殖器性交之前为了防止怀孕。其他成分中使用这种做法包括鳄鱼粪、橄榄油和柠檬。全球液态汞、液态铅和砷被消耗以防止怀孕;然而这些重金属也会导致器官衰竭和死亡。的首先记录使用的避孕套,一只山羊膀胱的形式,~从公元前3000年和记录~公元1000年表明,埃及人民被指定为男性(AMAB)使用亚麻鞘覆盖生殖器性交防止疾病。

意外怀孕会有持久影响个人、家庭和社会。意外怀孕的直接医疗成本相当于在低收入和中等收入国家在2019年100亿美元一个人。证据显示,当计划生育计划到位,个人承担更少的孩子,空间怀孕远。

在本文中,我们将探索各种避孕措施,他们的优点和缺点,以及新兴技术和技术,可提高避孕选择,拓宽他们的访问。

现代医学:一个奇迹

图 1 :百分比分布15 - 49岁的人AFAB避孕现状:美国,2017 - 2019。改编自国家卫生统计中心全国性调查的家庭增长,2017 - 2019。

由于现代医学,我们有一个全面的选择避孕药今天可用的。这些都是大体划分为荷尔蒙(例如,避孕药丸,子宫内的设备(iud),植入和注射)无激素(例如,避孕套,铜线圈和膜片)。大部分激素避孕工作通过操纵模拟妊娠激素水平,防止从卵巢释放卵细胞(卵母细胞)。相比之下,无激素避孕措施防止精子(精子从团结与卵母细胞)。

避孕也可以分为长期、短期和永久性的。

表1:类型的激素避孕。

方法	养生法	额外的信息
避孕药	每天	第一次避孕药是在1957年开发使用黄体酮的组合(合成孕激素)和雌激素。有两种类型的口服避孕药,一个包含两个黄体酮和雌激素,另一个只包含黄体酮。激素避孕药丸最常见的使用非永久性避孕方法。
子宫内的系统(单位)	每3 - 5年更换	一个小,丁字形的塑料设备位于子宫和内缓慢释放黄体酮。
植入物	每3年更换	一个灵活的塑料棒这是插入皮肤的上臂。植入物的作品向血液中释放黄体酮加厚宫颈粘液阻止精子和停止排卵。
注射	剂量每3个月	这种方法涉及到注射孕激素到血液中,防止排卵。
补丁	每周更换	的补丁是一个薄plaster-like广场释放雌激素和黄体酮的贴纸,防止排卵。

表2:类型的无激素避孕。

方法	养生法	额外的信息
避孕套	在活动	第一个避孕套被用来预防疾病和由动物肠道或不同类型的布。在1839年首次生产使用橡胶避孕套。
内部避孕套	在活动	的第一个内部避孕套在1923年被提拔维权玛丽斯特普并由厚橡胶护套钢盘管箍。现代版的安全套,使用聚氨基甲酸酯和腈,FDA批准的在1993年,但收到的负面新闻报道和没有好评通过消费者。
铜宫内节育器(IUD)	取代每5 - 10年	一个丁字形的塑料设备涂在铜中安装的子宫。铜损害精子卵母细胞和防止它会议。
隔膜	在活动	硅、橡胶颈浅丘作为屏障。横隔膜坐在前面的子宫颈阻止精子到达子宫。
输精管结扎术	一次——永久	这手术涉及的阻止或减少输精管——输送精子在阴囊。
输卵管结扎手术	一次——永久	这手术涉及的输卵管阻塞或密封,防止卵母细胞达到精子。
自然避孕法	每天跟踪	这涉及到不同的生育指标的观察(例如,温度)在月经周期预测排卵的窗口。

避孕的拐弯处

虽然~ 65%的人AFAB15 - 49岁在美国被报道在2017 - 2019年使用避孕措施,任何类型的避孕药都是没有缺点(图1)。在全球的一项研究中,几乎35%的人停止他们使用避孕药由于就是原因(包括副作用或健康问题)在管理上的36个月。避孕方法的有效性也会不清楚,例如避孕药99.7%有效完美使用,但93%有效的“常用”。的越来越多的人选择手术绝育计划生育法,堕胎的高发病率和高的青少年怀孕率都表明,额外的需要避孕方法和追捧。

如表1和2所示,大部分的避孕措施是为了使用这些AFAB。有限的选项可用个人AMAB:“避孕套,输精管切除术,撤军和性亲密没有性交,”说大卫·图罗克博士犹他大学的副教授、妇产科学系。图罗克博士也是犹他州网站持续的首席调查员临床试验目前招聘夫妇来测试一个新颖的组合cisgender男性激素避孕凝胶。

他补充道,“有一个持续的需要开发新的方法。“cisgender男人很少有选择”为减少妊娠风险和添加一个可以产生巨大的差异。如果双方正处于一段异性恋情中使用一种方法,结合将是非常有效地防止怀孕。”

访问避孕

据估计在2017年的世界卫生组织在发展中国家,2.14亿人AFAB希望避免怀孕但不使用现代避孕方法。健康问题、副作用问题访问和其他人的反对被作为原因停止使用。根据一项研究发表在《柳叶刀》,虽然是现代避孕使用率的增加(从2012年的23.9%降至2017年的28.5%),整体使用远低于发达国家的水平。例如,在美国,65.3%的人使用某种形式的避孕在2017年和2019年之间(见图1),许多人也有吗缺乏避孕由于制度化的种族主义、同性恋和变性。

在获得避孕药具的主题,艾丽卡卡希尔博士妇产科临床助理教授,斯坦福大学,说:“最大的因素是成本和可用性。有很多研究表明人们选择不同的方法如果没有考虑成本。避孕覆盖率等方面的政策负担得起的医疗法犯了一个巨大的进步在访问对许多人。”

她继续说道,“可用性是至关重要的。这包括诊所有当天所有方法的可用性包括避孕植入。公平使用的植入物和iud,重要的是要减少生育强迫,以及致力于消除这些植入物只要病人想没有病人百依百顺证明清除过期之前。”

许多药店不股票紧急避孕药,卡希尔强调仍有误解紧急避孕选择导致堕胎,尽管这是反驳了。

投资于避孕研究

2018年,的面积避孕的研究研发(R&D),收到了大部分资金短效药物和设备(大约2250万美元)。相比之下,胰腺癌的研究2.59亿美元2018年。

从2019年1月到2022年,有只有17岁侧重于避孕药发展资助的临床试验,形成了鲜明对比5024次试验在癌症研究领域。

许多跨国制药公司放弃了他们的荷尔蒙和nonhormonal避孕的研发项目在2000年代早期。有几个挑战与发展一种新型避孕可能阻止制药公司的投资时间和金钱。它是一个昂贵的过程和新方法需要同样安全更多的比目前有效。因为避孕药给健康人,副作用的宽容是低于其他药物/疾病给患者一个特定的条件。同时,为了与其他方法,新的避孕药需要廉价的生产成本效益。

副作用和适用性在激素和无激素避孕

的第一次避孕药经美国食品和药物管理局(FDA)在1960年和含有150微克的人造雌激素称为炔雌醇甲醚。这种剂量通常导致副作用包括乳房疼痛、恶心和呕吐。虽然制药公司已经开发出药物配方,结合低水平的雌激素与黄体酮——通常大约20/30毫克,一些用户仍然发展令人不快的副作用。人生育控制,包含人工雌激素比非用户更有可能开发血栓形成(血栓)。

一个2017研究报道显著减少总体幸福的人服用口服避孕药。另一个研究报告更高的抑郁症状评分在16岁的口服避孕药用户和同行相比。

报道副作用相关激素避孕药的使用包括粉刺、抑郁情绪,性欲减退,头痛、重型和/或月经不调,恶心和体重增加。在52个国家人口与健康调查表明,2005人和2014人AFAB 20 - 33%的人报告没有使用避孕由于担心副作用。

一些人不能使用激素避孕的方法(例如,那些某些类型的癌症或高血压),通常无激素的方法更少的风险因为,根据定义,他们不涉及接触激素。然而这些方法仍然可以产生副作用。例如,铜IUD可以与重相关联,更长或更痛苦的时期,可能感染结果拟合的IUD、盆腔炎性疾病,子宫穿孔和异位妊娠。其他设备,坐在可引起阴道如膜片和避孕套过敏、干燥、皮疹或过敏。

未来的避孕

所展示的各种问题与现有的方法避孕,有必要扩大可用选项。卡希尔表示,避孕研究的两个关键领域,可以改善“有效无激素选项和“随需应变”或“只在性交时使用“选项”。

“我们还没有看到很多新方法在这些空间,”她说。

然而,有一些选项FDA批准的在过去的几年里,包括Phexxi®,卡希尔描述为“一个无激素阴道凝胶不同于杀精剂,它是通过改变阴道的pH值。这是一个很好的选择寻找一个随需应变的方法没有任何荷尔蒙变化。”

另一个最近批准的避孕突出了卡希尔是Annovera^TM,包含开发的黄体酮阴道避孕环对避孕研究的国际委员会。戒指可以用于一整年,不需要制冷,尤其是重要的分布和使用在资源匮乏的地区。

目前没有fda批准的避孕措施专为那些AMAB除了避孕套。但是有一些实验选择,这两种激素(a避孕药),无激素(如sperm-binding免疫球蛋白抗体)临床评价。一个实验性的无激素避孕化合物,称为YCT529,最近发现是99%有效的在雄性老鼠使用时防止怀孕。

图罗克解释如何避孕凝胶的中心临床试验作品:“这种凝胶有两种药物。第一个是Nesterone®,信号到大脑停止使促性腺激素释放激素,促卵泡激素和促黄体激素,阻止精子的生产。然而,精子可以活大约两个月(睾丸),所以需要很长时间的药物是有效的。Nesterone也能阻止睾酮生产。所以,第二个药物(凝胶)是睾丸激素,这是添加回维持正常的激素水平。”

他继续说道,“Nesterone作品同样的药丸,补丁或阴道环…在这两种情况下合成,外源激素诱导大脑不繁殖所需的激素。”

在避孕研究的未来卡希尔说:“我们经历了一个漫长的过程,认为人选择一个终身的方法,将停止断断续续的怀孕。我们也更多的考虑基线肥力,类型的合作伙伴(性交的类型),月经周期变化和欲望,以及从停止避孕方法恢复生育能力。”

“我们仍然有这么多了解不同的人代谢和处理药物,以及避孕药和其他药物之间的相互作用(包括润滑油Phexxi等方法)。我们在这里做一些波与更多的研究考虑肥胖和其他基线生物物理因素,但我们需要更多的,”卡希尔。