更年期激素治疗和痴呆
更年期是女性生命中衰老的一个自然阶段，是一个需要进行更多科学研究的健康领域。女性通常在45岁到55岁之间进入更年期，但这可能会有所不同。从生物学的角度来看，当产生的生殖激素水平开始下降时，就会出现更年期。这可能是衰老的自然副产品，也可能是手术或化疗等治疗的结果。
有些人很幸运，在更年期过渡期间症状很轻微。对于其他人来说，诸如月经变化、潮热、情绪和/或记忆变化、睡眠和膀胱控制问题等症状可能会使人衰弱。是否对这些症状进行药物治疗的决定因人而异，取决于许多不同的因素。对于希望接受治疗的女性来说，更年期激素疗法(MHT)也被称为激素替代疗法。
一些与更年期相关的神经症状与痴呆症的早期症状相似。MHT能够缓解一些女性的这种症状，这让科学家们质疑特定激素水平与痴呆症之间是否存在联系。如果是这样，那么MHT是否能有效防止与年龄相关的大脑衰退呢?
这是诺丁汉大学(University of Nottingham)一项新研究的重点Yana Vinogradova博士．研究人员对英国的两个初级保健数据库进行了大规模分析，QResearch和临床实践研究数据链(CPRD)．他们将118,501名初步诊断为痴呆症的女性与497,416名对照组进行了比较，以探索患痴呆症和阿尔茨海默氏病的风险，特别是在服用不同类型MHT的女性中。他们的综合研究发表在英国医学杂志，发现MHT的使用是不会增加患痴呆症的风险。
更年期及其治疗对女性生活质量的潜在影响需要这样的研究。这就是为什么188金宝搏备用她采访了维诺格拉多娃，以了解更多关于更年期研究的知识，研究是如何进行的，以及女性需要了解哪些关于MHT的知识。
莫莉·坎贝尔(主持人):对于我们那些可能不熟悉MHT的读者，请您概述一下不同类型的MHT，以及为什么它是为绝经期的女性开出的处方?
雅娜Vinogradova(青年志愿):当一个女人自然停止生育时，我们说她进入了更年期。在这段时间里，她的激素水平在最终稳定在较低水平之前可能会波动。血糖水平波动期间可能会出现各种不愉快的症状，如潮热、记忆力或注意力不集中、失眠、情绪波动或抑郁。在少数女性中，这些症状可能非常严重。为了缓解症状，可以开MHT，它可以抵消波动。然而，与任何药物一样，MHT治疗也有副作用，因此医生试图确定最适合患者的激素制剂。所有MHT治疗的关键成分是雌激素，但雌激素本身会对子宫造成损害。因此，雌激素治疗通常只适用于那些经历了摘除子宫手术的女性。所有其他女性通常都被规定使用雌激素和孕激素的“联合”治疗，因为孕激素对子宫内膜有保护作用。
MC: MHT一直是探索潜在风险和副作用的广泛研究的焦点。为什么你决定关注MHT处方和患痴呆症风险之间的潜在联系?
青年志愿:更年期的一些症状与痴呆症的早期症状相似，所以有一种假设，因为MHT缓解了这些症状，它也可能对痴呆症的发展有预防作用。然而，现有的证据却相当不一致。基于大脑研究的小型研究表明，使用MHT可能会产生有益的结果，而更大规模的试验和观察性研究表明，一些MHT治疗实际上可能会对衰老的大脑造成额外的伤害。大多数先前的研究要么规模较小，在长期随访中缺乏足够的数据，要么存在一些设计缺陷。因此，使用与二级保健和其他数据源相关联的丰富的初级保健数据集，并在长期内覆盖来自普通人群的大量样本，我们着手澄清并更可靠地估计可能的风险或益处的大小。
MC:你能描述一下你的主要学习方法和为什么采用它们吗?
青年志愿:我们使用了英国两个最大的初级保健数据库——QResearch和临床实践研究数据链(CPRD)提供的所有信息。所有55岁或55岁以上被诊断为痴呆症的女性(病例)都与来自相同实践和相同年龄的女性(对照组)相匹配。然后，我们比较了两组MHT的使用情况，并考虑了所有可用的临床信息，如其他相关疾病和药物、痴呆家族史、患者种族以及吸烟和饮酒习惯。我们的分析调查了不同MHT治疗的细节-类型，使用的单个激素，治疗的持续时间和剂量。我们还单独检查了阿尔茨海默病的结果，因为早期发现了与这种形式的痴呆症相关的额外风险。
MC:您的主要发现是，无论治疗类型和/或应用方法如何，MHT的使用与发生痴呆症的风险之间没有总体关联。如何将这一结果应用到临床领域?
青年志愿:研究表明，无论是作为痴呆症的病因还是预防手段，MHT都与痴呆症的发展无关。这将增加医生在开治疗处方时的信心。然而，这也应该阻止女性考虑激素替代疗法可能有助于防止痴呆症的发展。这也是积极的，因为MHT治疗——像所有药物一样——可能有严重(尽管罕见)的副作用，比如增加乳腺癌和血栓的风险，女性应该在与医生讨论后才使用它们。
MC:你在这个研究项目中遇到过什么挑战吗?如果有，你是如何克服的?
青年志愿:我们使用了常规收集的数据，但是对于很多女性来说，她们所经历的更年期症状的精确信息并没有被持续记录。这意味着，在某些情况下，很难将更年期症状与与痴呆症发展相关的症状区分开来。特别是，这是我们在分析阿尔茨海默病时遇到的一个问题，阿尔茨海默病是一种缓慢发展的痴呆症，我们确实发现了长期使用MHT联合治疗的小累积关联(只有在使用5年后才能测量)。这些妇女需要长期使用的更年期症状可能是已经发展的疾病的迹象，因此，为了克服这一点，在病例诊断前的最后三年，我们忽略了病例和对照组的MHT治疗处方。我们还在分析中纳入了关于心理健康问题和抗抑郁药和抗精神病药处方的信息，但我们仍然无法确定我们已经完全解开了数据。
MC:你想研究MHT的使用和疾病风险之间是否存在其他潜在的联系?
青年志愿:显然，人们对MHT治疗很感兴趣，而社区内对潜在风险和益处的看法仍然存在两极分化。因此，我们可能会继续在这一领域进行研究，以详细了解普通人群的潜在益处(如骨质疏松症)和风险(如心血管疾病)。
MC:基于这项研究和我们对MHT的了解，你会给我们的读者提供什么“带回家的”信息?
青年志愿:我们与个别妇女的讨论和来自其他来源的证据表明，一些妇女的更年期症状需要治疗，以维持合理的生活质量。众所周知，MHT治疗是有效的，并且已经被证明——特别是在最近调查早期研究主张的研究中——如果处方得当，对大多数女性来说是安全的。然而，所有药物治疗都有副作用，有时可能很严重，MHT治疗应该由患者和她的医生讨论。有些妇女可能特别增加了风险，但所有妇女都需要考虑到风险，以确保她们未来的健康。还应该指出的是，我们的研究涵盖了广泛的治疗方法，但不是全部。考虑其他MHT治疗的女性应该从其他来源寻求关于其安全性的证据(最好是同行评审的学术研究)，并应与她们的医生讨论安全使用。
Yana Vinogradova博士接受了科技网络科学作家Molly Campbell的采访。188金宝搏备用
