全面的脑震荡文献分析为循证指南奠定了基础
诊断标准，预后和下一步治疗建议
在过去的几年里，公众对职业体育，特别是NFL的脑震荡意识有所提高。前国务卿希拉里·克林顿最近分享了她在2012年12月遭受脑震荡后所经历的症状和检测到的血块的细节。最被低估、诊断不足和低估的头部损伤是脑震荡，它也被称为轻度创伤性脑损伤(TBI)。脑震荡占tbi的90%，每年的病例数量达到数百万。高达20%的脑震荡患者无法康复。然而，在临床或研究背景下，“脑震荡”一词并没有得到很好的定义，这导致了患者、家庭和许多医疗服务提供者之间的混淆。
尽管有大量的同行评议研究，但目前还没有在临床和研究环境中统一应用的基于证据的脑震荡定义。目前的成像和生物标记物研究显示出了希望，但缺乏证据来支持使用生理标记物来识别脑震荡。
脑创伤基金会主席、斯坦福脑震荡和脑创伤中心主任Jamshid Ghajar医学博士说:“这项广泛分析的目标是确定运动员、医院和军队人群中最常见的体征、症状和缺陷，以及它们之间的联系。”俄勒冈健康与科学大学的南希·卡尼博士是脑创伤基金会的研究主任，她补充说:“我们从最强有力的科学研究中收集了数据，为诊断和预后标准以及最终的治疗指南提供了基于证据的基础。”
脑震荡指南第1步:普遍指标的系统回顾是特别补充的吗神经外科《神经外科医生协会》(Congress of Neurological Surgeons)的官方杂志。作者Nancy Carney博士;Jamshid Ghajar，医学博士;Andy Jagoda，医学博士;Steven Bedrick博士;辛西娅·戴维斯-奥莱利，理学士;Hugo du Coudray博士;达拉斯·哈克，医学博士;诺拉·希尔芬迪;艾米·哈德尔斯顿，MPA; Tracie Nettleton, MS; and Silvana Riggio, MD.
从5437篇摘要中，评审了1362篇全文出版物，其中231篇被最终库收录。其中只有26个符合这项分析所需的严格标准。由于缺乏来自强有力研究的充分客观数据，脑震荡仍不明确。有足够可靠的资料，可以编制下列资料:
在头部受到冲击后，在警觉的个体(格拉斯考昏迷等级13至15)中观察到的脑震荡最常见的指标是:
- ♦在事件发生后立即观察和记录迷失方向或混乱
- 受伤后1天内平衡能力受损
- 损伤后2天内反应时间较慢
- ♦受伤后2天内语言学习和记忆受损
主要发现——在综述中包括的研究中:
- 意识丧失(LOC)范围从1%到14.3%
- 创伤后健忘症(PTA)的范围为2% - 29.7%
- ♦逆行性遗忘的范围从7.4%到53.3%
- ♦迷失方向/困惑的比例为18%至44.7%
- 在受伤24小时内，平衡缺陷的发生率为23.8% - 36.5%，到第2天下降到19.2% - 24%。
- 损伤24小时内反应慢的发生率为41.7% - 71.4%。
- ♦研究结果表明，在大多数情况下，认知缺陷在一周内得到解决。
既往脑震荡的影响
有很多关于运动员遭受多次脑震荡的新闻，以及由于反复撞击头部而可能发生的永久性脑损伤。本综述确定了两项精心设计和执行的研究，这两项研究似乎为多发性脑震荡患者更容易患病提供了证据:
·在一项研究中，有脑震荡史的个体在认知功能测试中的基线得分低于没有脑震荡史的个体。
·在另一项研究中，受伤后5天内记忆测试持续下降14分的几率是先前患有脑震荡的运动员的7至8倍。
“重要的是要明白，本报告中的发现受到现有科学研究的性质和质量的限制。显然，为了得出一个全面的、基于证据的脑震荡图景，还需要更多的研究，”卡尼博士说。
加贾尔博士说:“大多数用于汇编本报告中关于脑震荡真实指标的证据的研究都是在运动员中进行的。”“我们对医院和军队人口知之甚少。我们希望我们的报告将激发新一代强有力的研究，旨在填补我们发现和识别的信息空白。我们即将发布的系列报告将重点关注脑震荡的循证诊断标准。”
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出版物
Nancy Carney, Jamshid Ghajar, Andy Jagoda, Steven Bedrick, Cynthia Davis-O'Reilly, Hugo du Coudray, Dallas Hack, Nora Helfand, Amy Huddleston, Tracie Nettleton, Silvana Riggio。脑震荡指南执行摘要神经外科，2014年9月出版。doi: 10.1227 / NEU.0000000000000434
Nancy Carney, Jamshid Ghajar, Andy Jagoda, Steven Bedrick, Cynthia Davis-O'Reilly, Hugo du Coudray, Dallas Hack, Nora Helfand, Amy Huddleston, Tracie Nettleton, Silvana Riggio。脑震荡指南神经外科，2014年9月出版。doi: 10.1227 / NEU.0000000000000433
