计划生育的负担可能很快就会被分担

安全有效的避孕药具直到21世纪才问世^圣但是控制生育的愿望已经存在了很多年。追溯到公元前1850年的医学记录显示，出生时被指定为女性(AFAB)的人会混合配料，如蜂蜜，相思果和叶在性交前，将物质或海绵浸泡在混合物中，插入生殖器，以防止受孕。在这种做法中使用的其他成分包括鳄鱼粪、橄榄油和柠檬。在全球范围内，液态汞、液态铅和砷被用来防止怀孕;然而，这些重金属也会导致器官衰竭和死亡。的首次有记录的使用用山羊膀胱做成的避孕套～公元前3000年的记录～公元1000年，埃及人出生时被指定为男性(AMAB)，在性交时使用亚麻鞘覆盖他们的生殖器，以预防疾病。

意外怀孕可能对个人、家庭和社会产生持久影响。在低收入和中等收入国家，意外怀孕的直接保健费用达到预计2019年将达到100亿美元一个人。有证据表明，当计划生育项目实施到位时，个人生育的孩子会减少，而且会减少把她们怀孕的时间间隔拉大．

在这篇文章中，我们将探讨各种避孕药具，它们的优点和缺点，以及可以改善避孕选择和扩大其覆盖面的新兴技术和技术。

现代医学:一个奇迹

数字 1 ：按目前避孕状况划分的15-49岁AFAB人群的百分比分布:美国，2017-2019年。改编自国家卫生统计中心2017-2019年全国家庭增长调查。

多亏了现代医学，我们有了全面的选择避孕药今天可用的。这些大体上分为两种荷尔蒙(例如避孕药、宫内节育器(iud)、植入物和注射)或无激素(例如避孕套、铜线圈和隔膜)。大多数激素避孕药通过控制激素水平来模拟怀孕，防止卵子(卵母细胞)从卵巢释放。相比之下,无激素避孕药具可防止精子(精子)与卵母细胞结合。

避孕也可以分为长期、短期和永久。

表1:荷尔蒙避孕药的种类。

方法	养生法	额外的信息
避孕药	每天	1957年，第一颗避孕药被研制出来，使用的是黄体酮(合成孕酮)和雌激素。口服避孕药有两种，一种同时含有黄体酮和雌激素，另一种只含有黄体酮。激素避孕药是最常见的采用非永久性避孕方法。
宫内系统(IUS)	每3-5年更换一次	一个小,t形塑料装置它位于子宫内，慢慢释放黄体酮。
植入物	每3年更换一次	一个柔性塑料棒插入上臂的皮肤。植入物通过向血液中释放黄体酮来增厚宫颈粘液，从而阻止精子和停止排卵。
注射	每3个月服用一次	该方法涉及注射将黄体酮注入血液以防止排卵。
补丁	每周更换	的补丁是一种薄薄的膏药状方形贴纸，可以释放雌激素和黄体酮，防止排卵。

表2:非激素避孕药的种类。

方法	养生法	额外的信息
避孕套	在活动	第一个避孕套用来预防疾病，由动物肠道或不同类型的布料制成。避孕套最早是在1839年用橡胶制成的。
内部避孕套	在活动	第一批内部避孕套在1923年被激进分子提拔玛丽斯特普它是由一个厚厚的橡胶套和一个钢圈做成的。这种避孕套的现代版本是用聚氨酯和后来的丁腈制成的FDA批准的1993年，但受到了媒体的负面报道并不受欢迎通过消费者。
铜宫内节育器(IUD)	每5-10年更换一次	一个t形塑料装置在子宫内涂上一层铜。铜会破坏精子，阻止它与卵母细胞相遇。
隔膜	在活动	用作颈椎屏障的硅或橡胶浅圆顶横隔膜坐在子宫颈前面，以防止精子到达子宫。
输精管结扎术	一次-永久	这手术包括阻塞或切断输精管——在阴囊中携带精子的管道。
输卵管结扎手术	一次-永久	这手术包括堵塞或封闭输卵管，以防止卵母细胞到达精子。
自然计划生育	每天跟踪	这包括观察不同的生育指标(例如，温度)来预测排卵的窗口期。

避孕的拐弯处

虽然~65%的人AFAB据报道，2017-2019年，美国15-49岁的人正在使用避孕措施，没有哪种避孕措施是没有缺点的(图1)停止在用药后36个月内，由于与方法相关的原因(包括副作用或健康问题)使用避孕措施。避孕方法的有效性也不清楚，例如避孕药是99.7%有效完美使用，但“普通使用”93%有效。的越来越多在选择手术绝育作为计划生育方法的个人中，堕胎率高和少女怀孕率高都表明需要和寻求额外的避孕方法。

如表1和表2所示，大多数避孕药具是为AFAB设计的。AMAB提供给个人的选择有限:“避孕套、输精管结扎、戒断和无性交的性亲密。David Turok博士她是犹他大学妇产科的副教授。Turok博士也是犹他地区正在进行的一项研究的首席研究员临床试验目前正在招募一对夫妇在顺性别男性身上测试一种新的组合激素避孕凝胶。

他补充说，“开发新方法的需求仍然存在。”对于顺性男性来说，“为降低怀孕风险做出贡献的选择很少，增加一个可能会产生巨大的不同”。如果异性关系中的双方都使用一种方法，那么这种结合将非常有效地防止怀孕。”

访问避孕

根据2017年的估计世界卫生组织在世界范围内，发展中国家有2.14亿人希望避免怀孕，但没有使用现代避孕方法。健康问题人们认为，这种药物停用的原因包括副作用、使用困难以及其他人的反对。根据研究发表于《柳叶刀》尽管现代避孕药具使用率有所上升(从2012年的23.9%上升到2017年的28.5%)，但总体使用率远低于发达国家。例如，在美国，65.3%的人在2017年至2019年期间使用了某种形式的避孕措施(见图1)获得避孕药具的途径有限由于制度化的种族主义、恐同症和跨性别症。

关于避孕药具的获取，艾瑞卡·卡希尔博士斯坦福大学产科和妇科临床助理教授说:“最大的因素是成本和可获得性。有很多研究表明如果不考虑成本，人们会选择不同的方法。像避孕覆盖的政策平价医疗法案已经为许多人带来了巨大的改善。”

她接着说，“可用性也很重要。这包括诊所可以当天提供所有方法，包括避孕植入物。为了公平使用植入物和宫内节育器，重要的是要减少生殖胁迫，并承诺在患者愿意的时候取出这些植入物，而不是让患者在过期前为取出植入物找借口。”

卡希尔强调，许多药店没有储备紧急避孕药具，因为仍然有关于紧急避孕药具选择导致堕胎的误解，尽管这已经发生了反驳了．

投资于避孕研究

2018年，面积为避孕的研究而研发(R&D)获得的资金最多短效药物和器械(约2250万美元)。相比之下，胰腺癌的研究受到了重视2.59亿美元2018年．

从2019年1月到2022年，有只有17岁行业资助的临床试验主要集中在避孕药的开发上，这与5024次试验在癌症研究领域。

许多跨国制药公司放弃了他们的激素和非激素产品避孕药研发项目在21世纪初。在开发一种新型避孕药的过程中，有几个挑战可能会阻碍制药公司在时间和金钱上的投资。它是一个昂贵的过程新方法需要同样安全和安全更多的比现有的有效。由于避孕药具是给健康人使用的，因此对副作用的耐受性低于给患有特定病症/疾病的患者使用的其他药物。此外，为了与其他方法竞争，新的避孕方法需要降低生产成本，使其具有成本效益。

激素和非激素避孕的副作用和适用性

的第一片避孕药1960年被美国食品和药物管理局(FDA)批准，含有150微克的人造雌激素，称为美stranol。这种剂量通常会导致副作用，包括乳房疼痛、恶心和呕吐。尽管制药公司已经开发出含有较低水平雌激素(通常约为20/30微克)和黄体酮的药片配方，但一些使用者仍然会出现令人不快的副作用。服用含有人工雌激素的避孕药的人比不服用避孕药的人更有可能开发血栓形成(血栓)。

一个2017研究报告了口服避孕药患者的总体健康状况显著下降。另一个研究报告16岁口服避孕药服用者的抑郁症状得分高于对照组。

报道副作用与使用激素避孕相关的包括痤疮、情绪低落、性欲下降、头痛、月经沉重和/或不规律、恶心和体重增加。2005年至2014年期间在52个国家进行的人口与健康调查显示20-33%的人有AFAB由于担心副作用，报告没有使用避孕措施。

有些人不能使用激素避孕方法(例如，那些有某些类型的癌症或高血压)，而非激素的方法一般都有更少的风险因为，顾名思义，它们不涉及接触激素。然而，这些方法仍然会引起不良的副作用。例如，铜IUD可能与更重、更长或更痛的经期有关，可能因安装宫内节育器而感染，盆腔炎症，子宫穿孔还有异位妊娠。其他放置在阴道内的装置，如横膈膜和避孕套，也会导致刺激、干燥、皮疹或过敏．

避孕的未来

正如与现有避孕方法有关的各种问题所表明的那样，有必要扩大可用的选择。根据卡希尔的说法，可以改进的避孕研究的两个关键领域是“有效的非激素选择和‘按需使用’或‘只在性交时使用’选择”。

“我们在这些领域还没有看到很多新颖的方法，”她指出。

然而，在过去的几年里，FDA已经批准了一些选择，包括Phexxi®，卡希尔将其描述为“一种非激素的阴道凝胶，它与杀精剂不同，它通过改变阴道的pH值起作用。对于那些寻求按需治疗而不产生任何激素变化的人来说，这是一个很好的选择。”

卡希尔强调的另一种最近批准的避孕药是安诺薇拉^TM一种含有黄体酮的阴道避孕环国际避孕研究委员会．这种戒指可以使用一整年，而且不需要冷藏——这对于在资源匮乏的环境中分发和使用尤为重要。

目前还没有fda批准的避孕药专为AMAB设计除了避孕套。但是有一些实验选择两者都是荷尔蒙(a避孕药)和非激素(例如，精子结合IgG抗体)进行临床评估。一种名为YCT529的实验性非激素避孕药化合物最近发现99%有效当用在雄性老鼠身上防止怀孕时。

Turok解释了他临床试验中心的避孕凝胶的工作原理:“凝胶中含有两种药物。第一种是Nesterone®，它向大脑发出信号，停止制造促性腺激素释放激素、促卵泡激素和黄体生成素，停止精子生产。然而，精子(在睾丸中)可以存活大约两个月，所以这种药物需要大约两个月的时间才能起作用。巢酮还会阻碍睾酮的产生。所以，凝胶中的第二种药物是睾丸激素，它被添加回来以维持正常的激素水平。”

他继续说，“网酮的作用类似于避孕药、贴片或阴道环……在这两种情况下，一种合成的外源激素会欺骗大脑，使其不产生繁殖所需的激素。”

卡希尔评论了避孕研究的未来:“我们已经从认为人们选择一种终生的方法，会断断续续地停止怀孕的想法走了很长一段路。我们也在更多地考虑基准生育能力、伴侣类型(性交类型)、月经周期的变化和欲望，以及从停止避孕到恢复生育能力的时间。”

“关于不同的人是如何代谢和处理药物的，以及避孕药和其他药物(包括用于Phexxi等方法的润滑剂)之间的相互作用，我们还有很多东西需要了解。我们在这里掀起了一些波澜，有更多的研究将肥胖和其他基线生物物理因素考虑在内，但我们肯定需要更多的研究，”卡希尔总结道。