血液测试确定需要化疗的结肠癌患者

II期结肠癌的定义是一种穿透结肠壁生长，但不扩散到淋巴结或其他器官的癌症。每年有近4000名澳大利亚人被诊断出患有这种疾病。

虽然大多数II期结肠癌患者在手术将癌细胞从肠道中移除后都得到了治愈，但大约20%的患者会复发。

化疗目前提供给所有II期结肠癌患者，尽管大多数患者不需要化疗。

WEHI的戴贞娜副教授而且彼得·吉布斯教授与约翰霍普金斯金梅尔癌症中心开发一种新的血液测试，以确定手术后需要化疗的患者。

该测试评估循环肿瘤DNA (ctDNA)的水平，ctDNA是肿瘤脱落到血液中的遗传物质。

这项具有里程碑意义的研究的发现发表在新英格兰医学杂志这可能会彻底改变结肠癌患者的化疗治疗，并快速开发新的药物靶点。

动态结果

在结肠癌手术后进行化疗的目的是根除微转移——癌细胞从肠道中的原始癌症通过血液转移到另一个部位，如肝脏。

这些癌细胞的沉积是微小的，在初始阶段在手术或放射学图像上是看不到的。然而，如果不进行化疗，它们会逐渐增大，大到足以在标准CT扫描上看到。

这项由WEHI联合开发的新型血液检测可以检测出这些释放微量ctDNA到血液中的不可见细胞，使研究人员能够根据是否检测到微转移来确定哪些患者应该接受化疗。

WEHI的临床科学家、Peter MacCallum癌症中心的医学肿瘤学家Jeanne Tie副教授说，DYNAMIC研究解决了一个重大的健康障碍，这个障碍已经被深入研究了几十年:专家如何决定哪些患者应该推荐化疗，哪些患者可以安全地避免治疗。

Tie副教授说:“我们的试验最终证明了ctDNA血液检测如何用于指导II期结肠癌的手术后治疗，并大幅减少接受化疗的患者数量，而不影响癌症复发的风险。”

“我们发现，当患者在结肠手术后的血液检测没有显示ctDNA时，微转移的可能性非常低，可以避免化疗，因为没有剩下的肿瘤碎片可以杀死。”

这一发现具有全球意义，因为以前没有办法确定是否所有的癌症都是通过结肠手术切除的。

铁副教授说:“虽然化疗是必不可少的，可以挽救生命，但许多患者接受治疗及其相关的毒性，却没有任何好处。”

“这种ctDNA血液测试每年可以让大约600名澳大利亚人和全球超过10万人免于不必要的化疗。”

合作的力量

虽然之前的研究表明ctDNA测量可以用来确定癌症复发的风险，但DYNAMIC研究是世界上第一个提供临床证据的随机研究，需要将其从一个有前景的血液测试转变为临床实践中应该常规使用的测试。

联合第一作者彼得·吉布斯教授说，如果没有澳大利亚23家医院自2015年以来招募了455名患者参加多中心试验，这项研究是不可能完成的。

吉布斯副教授说:“这些医院的合作努力对我们完成这项试验至关重要，这是全球第一次在任何实体肿瘤类型中使用血液测试来确定哪些患者可以安全地在手术后放弃化疗的随机试验。”

“需要这样的随机研究来提供有意义的患者结果，但如果没有我们合作者和慈善机构的支持，这是不可能的。”

维多利亚州的西部健康医院为该试验提供了最多的患者，而彼得麦卡勒姆癌症中心是主要的临床地点。

其他涉及的医院包括:Barwon卫生、Bendigo卫生、Border医疗、Cabrini医院、东部卫生、Epworth共济会、Flinders医疗中心、墨尔本私立医院、Monash卫生、Nepean癌症中心、北方医院、Peter MacCallum癌症中心、西南卫生保健、墨尔本圣文森特医院、西部私立医院(VIC);Border Medical Oncology, Calvary Mater Newcastle医院，Chris O 'Brien Lifehouse, Newcastle私立医院(新南威尔士州);堪培拉医院(ACT)、菲奥娜·斯坦利医院(WA)、皇家霍巴特医院(TAS)和皇家布里斯班和妇女医院(QLD)。

研究人员希望证明ctdna知情治疗在结肠癌和其他癌症类型(包括胰腺癌和卵巢癌)的其他阶段的价值，另外三项随机研究已经在进行中。

吉布斯教授说:“我们的ctDNA测试可以用来减少不必要的化疗带来的物理和经济毒性，相信我们的发现使我们更接近于显著改善许多癌症类型患者的治疗方案。”

参考:张建平，张志强，张志强，等。循环肿瘤DNA分析指导II期结肠癌辅助治疗。N英语J医学．2022.doi:10.1056 / NEJMoa2200075

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