抑郁症的“认知”亚型可能抵抗常见的药物

科学家们斯坦福大学医学进行了一项研究抑郁症的描述一个新的类别-标签认知生物型占27%的抑郁症患者和没有有效治疗常用抗抑郁药物。

认知任务显示,这些患者有困难能够提前计划,显示自我控制,保持专注尽管干扰和抑制不当行为;成像显示减少的大脑区域活动负责这些任务。

因为抑郁一直被定义为一种情绪障碍,一般医生会开一些抗抑郁的药这一目标5 -羟色胺(称为选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂SSRIs),但这些是有效减少患者的认知功能障碍。研究人员说,针对这些认知障碍少常用抗抑郁药物或其他治疗可以缓解症状,帮助恢复社会和职业能力。

的研究6月15日发表在《美国医学会杂志》网络开放是一个更广泛的努力的一部分,神经科学家发现抑郁症治疗目标生物型,根据研究的资深作者,琳恩威廉姆斯吴教授、博士,文森特vc的精神病学和行为科学教授。

“最大的挑战是找到一种新的方式来解决目前的试错过程,这样更多的人可以获得更好的更早,”威廉姆斯说。“引进这些客观认知措施像成像将确保我们不使用相同的治疗每个病人。”

寻找生物型

在这项研究中,1008名成年人与之前如此重度抑郁症被随机给定的三个普遍规定的典型的抗抑郁药:酞(品牌Lexapro)或舍曲林(左洛复),作用于5 -羟色胺,或venlafaxine-XR(惠士),既作用于5 -羟色胺和去甲肾上腺素。七百一十二年的参与者完成了为期八周的方案。

与抗抑郁药物治疗前后,参与者的抑郁症状测定使用两个调查,clinician-administered,和另一个自我评估,其中包括问题相关的睡眠和饮食的改变。措施对社会和职业功能、生活质量,正在跟踪。

参与者也完成了一系列的认知测试,之前和之后的治疗,测量非文字记忆、工作记忆、决策速度和持续的关注,以及其他任务。

在治疗之前,科学家扫描了96的参与者使用功能性磁共振成像作为他们从事一项任务称为“GoNoGo”,要求参与者尽快按下一个按钮,当他们看到绿色的“走”,不按当他们看到红色的“勿动蛋白”。神经活动跟踪的功能磁共振成像通过测量血氧含量的变化,结果显示不同的大脑区域的活动水平相应的去或勿动蛋白反应。研究人员然后将参与者的图像与那些没有抑郁症的人。

研究人员发现,27%的参与者更加突出认知放缓和失眠的症状,认知功能受损在行为测试,以及减少某些大脑额叶区域的活动——一个概要文件他们认知生物型的标签。

“这项研究是至关重要的因为精神病医生有一些抑郁症测量工具来帮助做出处理决定,”说劳拉黑客医学博士,博士,这项研究的主要作者、精神病学和行为科学的助理教授。“主要是观察和自我报告的措施。成像在执行认知任务,而小说在抑郁症治疗的研究。”

预处理功能磁共振成像显示那些认知生物型有显著降低的活动期间背外侧前额叶皮层和背侧前扣带地区GoNoGo任务活动水平相比参与者没有认知生物型。在一起,这两个地区形成了认知控制电路,负责限制不必要的或不相关的想法和反应,提高目标选择,以及其他任务。

治疗后,研究人员发现,三个抗抑郁药物管理,总缓解率——缺乏整体抑郁症状——38.8%的参与者与新发现的生物型,47.7%为那些没有它。这种差异是最突出的舍曲林,缓解率分别为35.9%和50%的生物型的和那些没有分别。

“抑郁症是在不同的人用不同的方式,但是找到共同点——像类似的大脑功能,帮助医疗专业人员有效地治疗个性化医疗参与者,”威廉姆斯说。

抑郁并不是一刀切

威廉姆斯和黑客建议行为测量和成像有助于诊断抑郁症的生物型和带来更好的治疗。病人可以完成一个调查自己的电脑或在医生的办公室里,如果他们被发现显示一个特定的生物型,他们可能被称为成像在接受治疗前进行确认。

研究人员斯坦福大学精神卫生和健康中心的精度威廉姆斯指导,与斯坦福平移精密合作精神健康诊所,黑客指导,学习另一种药物-胍法辛专门针对背外侧前额叶皮层区域的支持斯坦福大学创新药物加速器。他们相信这种治疗可以更有效的认知亚型患者。

威廉姆斯和黑客希望与参与者进行研究认知生物型,比较不同类型的药物和治疗方法,如经颅磁刺激和认知行为疗法。经颅磁刺激,通常被称为经颅磁刺激,磁场刺激神经细胞;在认知行为疗法,病人被教导使用解决问题的策略,以应对消极的想法,导致情绪失调和社会和职业能力的损失。

“我所见证的痛苦,真正的失去希望和自杀倾向的增加,发生在人们会通过我们的试错过程,”哈克说。”,那是因为我们从药物对每个人都有相同的作用机理与抑郁症,尽管抑郁症是很异类。我认为这项研究可能有助于改变。”

参考:黑客LM, Tozzi L Zenteno年代,等。一种认知生物型的抑郁和症状,行为措施,神经回路,和微分处理结果:判断二次分析的随机临床试验。JAMA Netw开放。2023;6 (6):e2318411。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.18411

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