COVID-19:提出了呼吸窘迫的权宜之计

麻省理工学院和丹佛科罗拉多大学的研究人员提出的权宜之计,他们认为可以帮助Covid-19患者在急性呼吸窘迫。通过再利用药物目前用于治疗血栓,他们相信他们可以帮助人们在通风机是没有帮助的情况下,或者如果一个呼吸机是不可用的。

在麻萨诸塞州和科罗拉多州三医院发展计划测试这种方法Covid-19重症患者。药物,一种叫做组织纤溶酶原激活物(tPA)的蛋白质,心脏病发作和中风通常给受害者。方法是基于新兴的数据来自中国和意大利Covid-19患者产生深远的凝血障碍导致呼吸衰竭。

“如果这是工作,我希望它,它可能会很快扩大,因为每个医院已经在药房,”Michael Yaffe说科学在麻省理工学院的大卫·h·科赫教授。“我们没有一种新药,我们不需要做同样的测试,你将有一个新的代理。这是一个我们已经使用的药物。我们只是试图重新它。”

Yaffe同时也是一名麻省理工学院的科赫研究所综合癌症研究和一个重症监护医师波士顿贝斯以色列女执事医疗中心/哈佛医学院,是一篇文章的资深作者描述的新方法。

出现在报纸上手术创伤和急性护理杂志》上由克里斯托弗·巴雷特,一名外科医生在贝斯以色列女执事和访问麻省理工学院的科学家;猎人摩尔,欧内斯特·摩尔,彼得·摩尔和罗伯特·麦金太尔在丹佛科罗拉多大学的;丹尼尔Talmor贝斯以色列女执事;和佛罗里达大学的弗雷德里克·摩尔。

分手凝块

在一个大规模的研究Covid-19爆发的武汉,中国,发现5%的病人需要重症监护和2.3%需要呼吸机。在美国许多医生和公共卫生官员担心,可能没有足够的通风Covid-19病人需要他们。在中国和意大利,相当数量的患者需要呼吸机继续死于呼吸衰竭,尽管最大的支持,表明需要额外的治疗方法。

麻省理工学院的治疗和科罗拉多大学的团队现在提出基于多年的研究在肺部呼吸衰竭发生了什么。在这样的病人,肺血栓通常形式。非常小的凝块叫做microthrombi也可以形成血管的肺。这些小凝块防止血液到达肺部的空域,血液通常变得含氧的地方。

tPA的研究人员认为,这有助于溶解血凝块,可以帮助患者在急性呼吸窘迫。我们身体中的一种天然蛋白质,tPA将纤溶酶原酶称为物血纤维蛋白溶酶,分解血栓。大量往往给病人心脏病发作或中风受害者溶解血栓导致心脏病或中风。

动物实验和人体试验,表明该方法的潜在好处在治疗呼吸窘迫。在人体试验在2001年执行,20后呼吸衰竭患者的创伤或败血症有药物激活纤溶酶原(尿激酶或链激酶,但不是tPA)物。试验中所有的病人严重的呼吸窘迫,他们不会生存,但治疗后30%的人幸存下来。

这是唯一研究使用纤溶酶原激活物物治疗呼吸衰竭在人类迄今为止,很大程度上是因为改善通风策略一直工作得很好。这种情况似乎并没有对许多患者Covid-19, Yaffe说。

Covid-19的想法尝试这种治疗患者出现,部分因为科罗拉多和麻省理工学院研究小组在过去的几年研究炎症和异常出血可能发生在创伤后的肺损伤。原来Covid-19患者还患有与炎症有关的组织损伤,已出现在那些病人尸检结果和可能导致血栓的形成。

“我们听到我们的重症监护的同事在欧洲和纽约是许多危重患者Covid-19 hypercoagulable,也就是说它们凝结了他们接受静脉注射,肾脏和心脏衰竭血液凝块,除了肺衰竭。有足够的基础科学支持这个概念应该是有益的,”Yaffe说。“棘手的部分,当然,是找出正确的剂量和给药途径。但目标后我们会是有效的。”

潜在的好处

研究人员将测试tPA的病人在FDA的“富有同情心的使用”程序,它允许使用试验药物的情况下没有其他的治疗方案。如果一组初始的药物似乎帮助病人,其使用可能会进一步扩大,Yaffe说。

“我们了解到临床试验将由BARDA(生物医学高级研究和发展机构)和弗朗西斯·柯林斯,美国国立卫生研究院主任听取了昨天下午的方法,”他说。“基因泰克,tPA的制造商,已捐赠的药物初始试验,并表示,他们将迅速扩大,如果初始病人反应是令人鼓舞的。”

根据最新的数据从他们的同事在科罗拉多州,这些团体计划提供毒品静脉注射和/或直接灌输到航空公司。静脉途径是目前用于中风和心脏病发作的病人。他们的想法是给一剂迅速,两个小时的时间,其次是同等剂量更慢超过22小时。应用BioMath,分离出来的一家公司前麻省理工学院的研究人员,目前正在计算模型,有助于完善计量的时间表。

“如果它工作,我们还不知道是否会有很多潜在的快速扩张,“Yaffe说。“公众健康的好处是显而易见的。我们可以让人们更快了呼吸器,我们可能会阻止人们需要呼吸机。”

医院计划测试这种方法是贝斯以色列女执事,丹佛科罗拉多大学Anschultz医疗校园,健康。研究导致这个提议是由美国国立卫生研究院和美国国防部同行评议的医学研究项目。

参考:猎人b·摩尔,克里斯托弗·d·巴雷特,欧内斯特·e·摩尔,罗伯特·c·麦金太尔,彼得·k·摩尔丹尼尔s Talmor弗雷德里克·a·摩尔Michael b . Yaffe。有角色组织纤溶酶原激活物(tPA)作为一种新的治疗难治性COVID-19相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ?手术创伤和急性护理杂志》,2020;1 . DOI: 10.1097 / TA.0000000000002694。

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